上海首例新式骗取“长护险”医保基金案告破，5名犯科嫌疑东谈主就逮，涉案金额超300万元。今天上昼，市公安局、市医保局召开新闻发布会，通报严打骗取“长护险”犯科犯科总体情况，并透露典型案例。

评估作秀：“无法自理”者屡次出门旅游

2025年8月，市公安局经侦总队接到举报陈迹：上海某顾问机构通同评估机构，组织多半非失能老东谈主选定“长护险”失能品级评估，并制作失实评估论断。经侦总队会同医保局等行政监管部门共同久了研判，发现该顾问机构为牟取造孽利益，以东谈主为操控、失实评估的表情，多半骗取“长护险”医保基金。

经查，自2023年9月起，某顾问机构发达东谈主朱某与某评估中心法定代表东谈主苏某共谋磋议骗取“长护险”医保基金。朱某指使顾问机构业务操纵，以“匡助央求‘长护险’、同意保证通症结能品级评估”的表情招募老年东谈主，先后引诱200余东谈主请托该顾问机构代为央求“长护险”。随后，朱某安排专东谈主佩戴上述央求东谈主身份证，赶赴街谈社区事务受理作事中心央求“长护险”失能品级评估，并安排央求东谈主逼近入住该顾问机构选定评估。经由中，朱某还提醒央求东谈主在评估时“特意无法起床”“特意无法行走”“特意无法独自耸立”等，从而伪装成失能、失智现象。

随后，评估中心法定代表东谈主苏某根据朱某预先提供的名单，指使评估员在明知央求东谈主并未本色失能、失智的情况下，以东谈主为操控评估目标的表情，将正本应评为零至一级的老东谈主，失实评估为具有“无法孤独行走、瘫痪在床”等失能特征的三至六级失能品级，以致有的被评估为无法自理的六级央求东谈主举止自如，屡次出门旅游。评估机构评估员将打分情况上传系统，最终完成失实评估，匡助顾问机构取得医保部门按月结算的“长护险”用度。

警方还发现，博亚体育中国官方网站入口顾问机构移交护工至上述央求东谈主家中，并非提供照护作事，而是提供打扫卫生等家政作事。扬弃案发，朱某等东谈主共累计骗取“长护险”医保基金300余万元，均未用于失能群体照护作事。

在掌抓可信凭证后，2025年12月，市公安局经侦总队会同黄浦分局抓获顾问机构发达东谈主朱某、业务操纵徐某，评估中心发达东谈主苏某以及评估员在内的5名犯科嫌疑东谈主，一举驱除这一通同骗取“长护险”医疗保障基金的犯科团伙。当今，上述东谈主员已被照章批准逮捕，案件正在进一步侦办中。

相互通同：“长护险”骗取已有“闭环式骗保”

引诱大家身边邪门歪道和靡烂逼近整治责任部署条目，上海公安与医保局等行政监管部门协同联动，严厉打击骗取“长护险”犯科犯科。新民晚报记者从发布会上获悉，2025年以来，上海公安机关依托“砺剑”专项举止，澳门威斯人侦破多起骗取“长护险”犯科案件，抓获犯科嫌疑东谈主10余东谈主，涉案金额400余万元。

警方发现，“长护险”骗取犯科主要呈现以下几个本性：

一是单干明确、链条作案。骗取团伙形成了“拉东谈主头—评估作秀—套取结算”的形态，上游中介物色老东谈主，中游对失能品级作失实评估，下流团伙伪造顾问记载、完成医保结算，各个团伙单干明确，形成闭环式骗保。

二是相互勾连、利益系结。造孽顾问机构、评估机构与中介、护工相互串通，形成利益共同体，造孽机构以致还会主动修改数据、捏造作事，成为骗保的“平台”和“引子”。

三是投契取巧、侵害民生。造孽中介相似期骗老年东谈主信息分裂称、防御贯通弱的本性，以“廉价家政作事”等为钓饵，指引部分老年东谈主融合失实评估，变成医保基金被骗取，严重挤占和侵害雄伟有本色需求的庶民正当权柄，最终损伤的也曾失能群体的亲自为益。

健全监管：举报查实后最高可奖励20万元

上海市医保局暗示，本市自2017年滥觞“长护险”试点，基金累计支拨超200亿元，年均保障近40万失能老东谈主，切实缓解家庭照护与经济压力。

市医保局暗示，将健全轨制机制，筑牢监管基础——细化操作表率，评估必须双东谈主上门、现场摄像、留存佐证，关节程序全程灌音摄像，根绝“纸上评估”；严格复核机制，实施就地抽查、交叉复核、异议重评。

紧盯要点程序，开展专项整治——在失能品级评估程序，要点打击“假评估”，包括裁汰评估标准、窜改评分、虚高失能品级等步履；在作事程序，要点打击“假作事”，包括伪造能够变造作事辛勤、捏造作事记载等步履；聚拢卫健、民政等部门联动国法，对失实评估、串通骗保的，照章罚金、排除天禀、纳入失信名单；涉嫌犯科的，移送司法机关根究刑责。

革命监管形态，健全技防东谈主防交融——将依托医保信息平台，拓荒“长护险”评估智能监控模块，关系医保就医、就诊记载、顾问作事、用度等数据，筛查 “假失能、假评估、假作事” 等终点陈迹。拓荒举报热线（021-62723106），荧惑大家举报违法步履，查实后最高可给以20万元的奖励。

上海警方暗示澳门威斯人app，将保持对触及医保民生限制犯科的严打高压态势，以“零容忍”派头向“长护险”骗取步履亮剑，矍铄看护民生安全。

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